Jaký příznak je pro tuberkulózu nejcharakterističtější?

Plicní tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené Kochovým bacilem. Projevuje se různými příznaky od kašle a hemoptýzy až po pocení a slabost bez známek zhoršené funkce plic. Léčba tuberkulózy se provádí pomocí specifických léků. V obtížných případech může být vyžadován chirurgický zákrok.

Přehled

Onemocnění se vyskytuje s tvorbou ložisek zánětu v tkáních plic a výraznou intoxikací těla. Patologie je známá již od raných civilizací, kdy se jí lidově říkalo „spotřeba“.

Dnes tato nemoc představuje socioekonomický problém. Každý rok je infekce zjištěna u 10 milionů nových pacientů. Nejčastější formou je plicní tuberkulóza, ale je možné poškození i jiných orgánů – kloubů, ledvin, střev, kůže, nervového systému, očí a tak dále.

Příčiny

Hlavní příčinou tuberkulózy je Kochův bacil. Mycobacterium bylo objeveno v roce 1882. Je to mírně zakřivená tyčinka dlouhá až 3 nm a široká až 0,5 nm. Patogen je zvláště odolný vůči jakékoli teplotě, vlhkosti, zásadám nebo kyselinám. Tyče zároveň nejsou schopny zůstat aktivní, když jsou vystaveny slunečnímu záření.

Cesta infekce u tuberkulózy je převážně aerogenní – s hlenem od nemocného člověka při kašlání, kýchání nebo mluvení. Po zaschnutí lze jakoukoli tyčinku na povrchu přenést s prachem na velkou vzdálenost. Kontaktní a transplacentární typy přenosu jsou detekovány mnohem méně často. Sekundární tuberkulóza se vyvíjí jak během infekce, tak s výrazným snížením imunity a aktivací dříve existující infekce.

Mezi příčiny tuberkulózy patří také některé rizikové faktory:

• špatné sociální a životní podmínky;
• nedostatek vitamínů ve stravě;
• kouření a drogová závislost;
• silikóza;
• diabetes mellitus;
• patologie imunitního systému;
• selhání ledvin;
• onkologie jakékoli lokalizace.

Mezi rizikové skupiny patří migranti, vězni, narkomani a alkoholici.

Symptomy tuberkulózy

Příznaky tuberkulózy závisí na její formě.

• Primární tuberkulinový komplex. Projevuje se jako specifický zánětlivý proces v plicích. V některých případech se vyvíjí asymptomaticky. Začíná subakutně suchým kašlem, horečkou do 37,5 stupňů, pocením. V akutním průběhu jsou příznaky podobné zápalu plic.
• Tuberkulóza intratorakálních lymfatických uzlin. Klinický obraz je určen kompresí průdušek zvětšenými uzlinami. Patologie je doprovázena suchým kašlem a lymfadenitidou. Mezi běžné příznaky patří bledá kůže, tmavé kruhy pod očima, zvýšená únava a hubnutí. Možné přidání bronchiální tuberkulózy, zápalu plic nebo pleurisy.
• Fokální plicní tuberkulóza. Klinické projevy jsou mírné, může se objevit tvorba sputa, bolest na hrudi a někdy hemoptýza. Provázená apatií, sníženou výkonností a nízkou horečkou. Se silnou imunitou je prognóza příznivá.
• Infiltrující plicní tuberkulóza. Závažnost kliniky závisí na objemu infiltrátu. Může to být buď mírná slabost, nebo těžký průběh, jako je zápal plic. Charakteristickým příznakem tuberkulózy je hemoptýza a kašel. Jak postupuje, může se zapojit pleura, což vysvětluje bolest v boku. Nejčastějšími komplikacemi jsou plicní krvácení a plicní atelektáza.
• Diseminovaná plicní tuberkulóza. Může se vyskytovat v akutní, subakutní a chronické formě. Začíná zvýšením teploty na 39-40 stupňů, bolestí hlavy, nepravidelným vyprazdňováním a zrychleným tepem. S rostoucí intoxikací je možné delirium a ztráta vědomí. V chronickém průběhu nejsou žádné příznaky. To zvyšuje riziko rozvoje pneumotoraxu, krvácení a poškození dalších orgánů Kochovým bacilem.
• Cavernózní plicní tuberkulóza. Má vlnitý tok. Doprovázeno kašlem, hemoptýzou, hojnou tvorbou sputa. V plicích se tvoří dutiny nebo dutiny vystlané vazivovou tkání. S progresí patologie je možná plicní insuficience stupně 2-3.
• Cirhotická plicní tuberkulóza. Považuje se za důsledek neúplné léčby jakékoli jiné formy plicní tuberkulózy, která má za následek vytvoření ložiska fibrosklerotických změn. Onemocnění je doprovázeno dušností, bolestí na hrudi v oblasti žaludku, kašlem s hnisavým sputem a hemoptýzou.
• Plicní tuberkulom. S touto formou se v tkáních orgánu objeví léze s čirou kapslí. Často je detekován náhodně kvůli svému asymptomatickému průběhu. Při rozpadu je možný vznik dutin nebo vazivové léze. V ojedinělých případech je možná regrese tuberkulomu.

Klasifikace

Všechny formy tuberkulózy lze rozdělit na primární a sekundární. První nastává, když se u osoby bez specifické imunity vytvoří infiltrace. Často je detekován u dětí a dospívajících, méně často u starších pacientů. Primární tuberkulóza se může objevit v následujících formách:

• primární tuberkulinový komplex;
• poškození lymfatických uzlin.

Sekundární typ patologie se vyskytuje buď s reinfekcí, nebo s aktivací starého zaměření. Může mít podobu:

• infiltrativní forma;
• s tvorbou kaveren;
• ve formě cirhotické tuberkulózy;
• se vznikem tuberkulomu.

Samostatně stojí za zvážení koniotuberkulózy, která se vyskytuje na pozadí infekce pneumokoky, zahrnující horní cesty dýchací a pleuru.

Etapy

Rozlišují se následující fáze tuberkulózy, které do značné míry určují příznaky onemocnění:

• infiltrativní;
• rozpad tkáně;
• regrese ohniska;
• zhutnění tkáně.

diagnostika

Tuberkulózu diagnostikuje ftiziatr a pneumolog. Specialista hodnotí přítomnost příznaků, výsledky laboratorních a instrumentálních studií. Pro tuto patologii budou informativní následující typy vyšetření.

• Rentgenové paprsky světla. Je předepsáno k posouzení stavu plicní tkáně a průdušek, umožňuje určit umístění léze, její povahu a stupeň prevalence. Pokud jsou detekovány kalcifikované léze, stojí za to vyloučit předchozí infekční proces. K objasnění povahy jejich tvorby je předepsáno CT nebo MRI.
• Analýzy. Pokud existují příznaky plicní tuberkulózy, jsou předepsány vícečetné testy sputa pomocí PCR. Imunologické testy poskytují nejpřesnější výsledky.
• Tuberkulinová diagnostika. To zahrnuje testy Mantoux, Pirquet a Diaskin. Je však důležité si uvědomit, že tyto diagnostické metody mohou poskytnout falešně pozitivní výsledky.

Na základě výsledků vyšetření lékař vyloučí patologie s podobnými příznaky: pneumonie, sarkoidóza, rakovina plic, benigní nádory, abscesy, silikóza. Kromě toho může být předepsána bronchoskopie, biopsie tkáně a pleurální punkce.

Léčba tuberkulózy

Pokud existují známky patologie nebo v kontaktu s nemocnou osobou, měli byste se poradit s terapeutem. Je důležité si uvědomit, že onemocnění ne vždy způsobuje výrazné příznaky, takže i když nejsou žádné příznaky, stojí za to nechat se otestovat. Pokud se infekce potvrdí, zvolí se léčba tuberkulózy. Zahrnuje celý komplex, vybraný s ohledem na existující znaky a formu onemocnění. V případě výrazných příznaků plicní tuberkulózy a přítomnosti forem, které nejsou přístupné konzervativní terapii, bude předepsán chirurgický zákrok k odstranění léze. Po absolvování hlavního kurzu následuje rehabilitace, která zahrnuje jak použití regeneračních léků, tak doporučení do sanatoria.

Po počáteční detekci je předepsána antituberkulózní léčba. Zahrnuje užívání tuberkulostatik a aminoglykosidů. Forma léku se určuje individuálně. Mohou to být tablety, injekce, včetně intravenózního, intrapleurálního a inhalačního podávání. Terapie pokračuje rok nebo déle. Je přísně zakázáno přestat brát léky, když bolest ustoupí a budete se cítit lépe. Důvodem pro zrušení léčby mohou být pouze negativní testy.

Kromě toho se používá patogenetická terapie. Zahrnuje předepisování vitamín-minerálních komplexů, protizánětlivých léků a hepatoprotektorů. Pokud je průběh léčby doprovázen individuální nesnášenlivostí léků se specifickým účinkem, lékaři používají terapii kolapsu.

Pokud příznaky plicní tuberkulózy neustoupí, vyvinou se komplikace a je indikován chirurgický zákrok. Je zaměřena na odstranění dutin, resekci plic a torakoplastiku.

Prevence

Nejdůležitější je prevence tuberkulózy. Provádí se očkováním dětí v porodnici s následným přeočkováním dle rozpisu. Kromě toho se pravidelně provádí hromadné vyšetření populace pomocí fluorografie a testu Mantoux.

Výhody Health Energy Clinic

Tuberkulóza může postihnout kohokoli, nejen ty ze znevýhodněného prostředí. Lékaře byste proto měli navštívit nejen při charakteristických příznacích, ale i po kontaktu s potenciálně nakaženou osobou. Důležité jsou také pravidelné preventivní prohlídky. Na klinice Health Energy v Petrohradě můžete v případě potvrzení diagnózy navštívit ftiziatra za účelem úplného vyšetření a obdržet recepty. Toto bude záruka:

• individuální výběr taktiky léčby;
• úplné vyšetření pomocí moderního vybavení;
• zavedení účinných režimů kontroly infekce;
• podpora po absolvování kurzu s vypracováním plánu prevence relapsu.

Můžete si domluvit schůzku s pneumologem, kdykoli to pacientovi vyhovuje. Čím dříve je léčba zahájena, tím vyšší je šance vyhnout se komplikacím.

zdroje

• Mimoplicní tuberkulóza – Ed. Vasiljevová A.V. Vydavatel: Foliant, Rusko. 2000, 568 s.
• Klinické pokyny „Tuberkulóza u dospělých“. Všeruská veřejná organizace „Ruská společnost ftiziatrů“. 2020. – 121 s.
• Sanginov AB, Sharipov FR, Rozikov SHI, Khasanov AD, Saidov HV. Chirurgické metody léčby plicní a mimoplicní formy tuberkulózy. Bulletin Avicenny. 2018;20(2-3):276-280.
• M. I. Perelman. Obecné principy léčby tuberkulózy. Ftizeologie: národní směrnice. Moskva, 2007.

tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) Kochovým bacilem. Původce tuberkulózy objevil Robert Koch v roce 1882.

Plicní tuberkulóza způsobuje značné ekonomické škody obyvatelstvu. Je to způsobeno nárůstem počtu nemocných a úmrtí na tuberkulózu v důsledku migrace obyvatelstva (ilegální migranti, uprchlíci), hladu a sucha v řadě zemí, přelidnění a vzniku lékově rezistentních forem patogenu.

V Rusku je tuberkulóza detekována u 80 lidí na 100 tisíc obyvatel. Úmrtnost na tuberkulózu v Rusku je asi 16-18%.

Cesty infekce a mechanismus rozvoje onemocnění

Hlavní cestou přenosu patogenu je vzduch. Při mluvení, kašli, kýchání se z dýchacích cest pacienta s tuberkulózou uvolňuje do vnějšího prostředí aerosol (hlen a sliny) obsahující patogen – Mycobacterium tuberculosis. Bacil tuberkulózy se dostane až ke sliznicím a je buď vdechnut do plic, nebo spolknut. Proces infekce se v tomto případě nazývá primární tuberkulózní infekce. Když Mycobacterium tuberculosis pronikne přímo do plic, pravděpodobnost onemocnění zdravého člověka je několikanásobně vyšší, než když se dostane do gastrointestinálního traktu. Vysvětluje se to především agresivním prostředím žaludku, kterým Mycobacterium tuberculosis obvykle neprojde bez destrukce.

Tuberkulózní bacil zpočátku zůstává bez povšimnutí imunitního systému, což mu umožňuje nerušené množení ve velkém množství.

Mycobacterium tuberculosis se dobře množí a usazuje se ve tkáních s bohatou mikrocirkulací a dobrou cirkulací lymfy. Mezi tyto orgány patří plíce, ledviny, epifýzy kostí a lymfatické uzliny. Právě z tohoto důvodu se nejčastěji vyskytují tuberkulózní léze těchto orgánů. O dalším osudu pacienta rozhoduje stav jeho imunitního systému. Při normální fagocytární aktivitě makrofágů lze rozvoj tuberkulózy zastavit. Při deficitu imunity vč. způsobené nutričními faktory (hlad, nedostatek vitamínů, diabetes mellitus, HIV atd.) – onemocnění se začíná rozvíjet.

V postižených orgánech se tvoří speciální sférická ložiska zánětu, sestávající z charakteristických granulomů. Centrum granulomů obsahuje kaseózní (sýrovou) nekrózu a velké množství patogenů – Mycobacterium tuberculosis. Při rozpadu granulomů může dojít k uvolnění Mycobacterium tuberculosis do vnějšího prostředí – jedná se o tzv. otevřená forma tuberkulózy. Pacient s otevřenou formou je nebezpečný pro ostatní. Při zachování celistvosti granulomů a tkání postižených tuberkulózou pacient nevylučuje bacil tuberkulózy a tato forma se nazývá uzavřená.

Existuje mnoho možností pro tuberkulózu plic, ale pro širokou škálu čtenářů jsou špatně srozumitelné.

Známky a příznaky tuberkulózy (kklinické projevy)

Neexistují žádné mírné příznaky charakteristické pouze pro tuberkulózu. Nejčastějšími příznaky jsou kašel, dušnost, hemoptýza a projevy intoxikace tuberkulózou.

Kašel je spojen se zánětem v plicích pacienta a také se zapojením intratorakálních lymfatických uzlin do procesu. Kašel může být suchý, dráždivý nebo se sputem, obvykle hlenovitého charakteru.

U destruktivních (dezintegračních) a pokročilých forem plicní tuberkulózy je častá hemoptýza. Hemoptýza je obvykle mírná, ale může mít podobu plicního krvácení s rozvojem anémie.

Dušnost je častým příznakem v případech rozsáhlého poškození plic a pokročilých forem tuberkulózy. Dušnost je důsledkem nedostatek kyslíku a může vést k úplnému omezení fyzické aktivity pacienta.

Důležitým komplexem symptomů plicní tuberkulózy je syndrom intoxikace. Intoxikace se vyvíjí v důsledku vstřebávání produktů rozpadu tkání a zánětu do krve.

Příznaky chronické intoxikace tuberkulózou jsou:

• Ztráta váhy
• Bledá kůže
• Tvářenka na tvářích
• Ospalost (intoxikace a hypoxie mozku)
• Nízká tělesná teplota
• Pocení v noci
• Poruchy chuti k jídlu

Diagnóza plicní tuberkulózy

Pro diagnostiku tuberkulózy existují instrumentální, laboratorní a imunologické metody. V moderní lékařské praxi se všechny metody používají současně.

Instrumentální metoda:

Jedná se o fluorografii (nejrozšířenější typ screeningu populace), dále o rentgen hrudníku a víceřezovou počítačovou tomografii. Tyto metody umožňují vyhodnotit „podezřelé“ změny ve smyslu tuberkulózy na plicích a nitrohrudních lymfatických uzlinách, posoudit rozsah onemocnění a formu poškození plic.

Dále se používá fibrooptická bronchoskopie s výtěry z bronchiálního stromu a (nebo) biopsie sliznice.

V některých případech se používá video torakoskopie a biopsie plic a (nebo) pleury a intratorakálních lymfatických uzlin.

Laboratorní metody pro diagnostiku tuberkulózy:

Bakterioskopie sputa a výplachů průdušek. Metoda umožňuje barvením materiálu podle Ziehl-Neelsena (speciální barvicí technika, při které Mycobacterium tuberculosis získává svůj charakteristický vzhled) odhalit původce tuberkulózy.

Vyšetření pleurální tekutiny na Mycobacterium tuberculosis

Studium bioptického materiálu plic, pohrudnice, lymfatických uzlin – po vhodném obarvení k detekci buď Mycobacterium tuberculosis nebo specifických tuberkulózních granulomů.

Imunologické metody diagnostiky tuberkulózy

V současné době se v komplexní diagnostice plicní tuberkulózy používají:

Mantouxův test („tlačítko“) se 2 tuberkulinovými jednotkami. Není to vysoce citlivá diagnostická metoda, protože produkuje mnoho falešně pozitivních vzorků.

Moderní diagnostickou metodou je Diaskintest. Je to rychlá metoda pro diagnostiku tuberkulózy. Intradermální injekce speciálního roztoku se provádí způsobem podobným testu Mantoux, který obsahuje proteiny charakteristické pouze pro patogeny tuberkulózy. Diaskintest dává pozitivní výsledek pouze u infikovaných a nemocných tuberkulózou. Diaskintest je specifičtější a účinnější metoda pro diagnostiku plicní tuberkulózy než test Mantoux.

Stanovení Mycobacterium tuberculosis pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR) – tato diagnostická metoda se používá v případě „obtížné diagnózy“ jako doplňková.

Léčba plicní tuberkulózy

Léčba plicní tuberkulózy je přísně regulována příslušnými nařízeními a nelze se od nich odchýlit. Léčba se provádí pouze ve specializovaných antituberkulózních ambulancích, ačkoli plicní tuberkulóza je nejčastěji detekována v „všeobecné lékařské síti“.

Základní terapie se skládá z vícesložkových režimů antituberkulózních antibakteriálních léků (tři, čtyři, pět), které se užívají dlouhodobě. Zvláštním problémem je každoroční nárůst rezistentních kmenů, které jsou necitlivé na jakákoli antituberkulotika.

Druhou složkou léčby tuberkulózy je chirurgický zákrok. Chirurgická léčba se používá u destruktivních forem tuberkulózy a komplikací (empyém, krvácení, pneumotorax aj.).

Třetí složkou je boj s intoxikací vč. z užívání antibakteriálních léků proti tuberkulóze. K tomuto účelu se používají sorbenty, vitamíny, infuzní terapie, hepatoprotektory atd.

Čtvrtou složkou je boj s respiračním selháním. Těžké poškození plic a intoxikace vedou ke smíšené formě nedostatku kyslíku (hypoxie). Hypoxie výrazně komplikuje průběh onemocnění i léčbu. Kyslíková terapie se používá k boji proti hypoxii. K dodávání zvlhčeného kyslíku do těla pacienta se používá kyslíkový přístroj – koncentrátory kyslíku pro domácnost nebo v nemocnici. Je prokázáno, že dlouhodobá oxygenoterapie zlepšuje průběh a prognózu bronchopulmonálních onemocnění provázených hypoxií vč. a plicní tuberkulózy. Je třeba si uvědomit, že při použití kyslíkového koncentrátoru u pacientů s plicní tuberkulózou je nutné častěji vyměňovat filtry na přístroji a nosní kanyly.

Jaký kyslíkový koncentrátor si mám vybrat pro oxygenoterapii u plicní tuberkulózy?

Absolutní špičkou ve spolehlivosti a důvěře zkušených lékařských specialistů jsou koncentrátory kyslíku německé výroby.

Hlavní přednosti těchto zařízení jsou: vysoká spolehlivost, stabilní provoz, dlouhá životnost, nejnižší hlučnost, kvalitní filtrační systém a nejnovější vývoj v zabezpečovacím systému.

Na druhém místě se obvykle umístí kyslíková zařízení vyrobená v USA. Z hlediska základních vlastností nejsou o moc horší než německé přístroje, ale snad jejich nejdůležitější nevýhodou je pořizovací cena. I když si nemůžeme nevšimnout hmotnosti amerických přístrojů, jsou nejlehčí ve třídě stacionárních kyslíkových koncentrátorů (hmotnost některých modelů přístrojů dosahuje pouze 13,6 kg).

Mezi rozpočtovými modely kyslíkových koncentrátorů doporučujeme věnovat pozornost spolehlivým zařízením vyvinutým a vyrobeným v Číně pod značkou Armed.
Hlavní výhodou těchto přístrojů je jejich nízká cena oproti západním kyslíkovým přístrojům.

Těm, kteří ocení další pohodlí pohybu a touhu po maximálně mobilním životním stylu, doporučujeme věnovat pozornost nákupu nejpohodlnějších a nejkompaktnějších přenosných koncentrátorů kyslíku.
Pacienti, kteří používají tyto přenosné koncentrátory kyslíku, mají naprostou volnost pohybu. Zařízení lze zavěsit na rameno nebo přepravovat pomocí pohodlného vozíku. Přenosné kyslíkové koncentrátory se také používají jako autonomní zdroj dodávky kyslíku pacientovi doma, který potřebuje nepřetržitou oxygenoterapii, ale z nějakého důvodu doma dochází k výpadkům proudu. Na Západě již mnoho pacientů postupně opouští stacionární koncentrátory kyslíku a dává přednost těmto zařízením:

Článek připravil Vadim Michajlovič Gerševič
(pneumolog, hrudní chirurg, kandidát lékařských věd).

Zavolejte nám hned bezplatné číslo 8 800 550 75 54 a rádi vám pomůžeme s výběrem zařízení, kvalifikovaně poradíme a zodpovíme všechny vaše dotazy.